私立淡江高中107學年度高中部班級模範生甄選推薦表
一、基本資料：	
班級		座號		姓名		
二、學業成績表現：	
高中二、三年級
(前2學期學業成績)	106-1平均	106-2平均	總平均	

高中一年級
(第一次段考成績平均)		
三、特殊表現：
(請依甄選辦法中「好品德表現」、「健康身心靈」、「關懷大自然」、「具關鍵能力」4個向度說明，至少需1向度)	
特殊表現
向    度	□好品德表現             □健康身心靈
□關懷大自然             □具關鍵能力	
四、其他特殊事蹟表現：(如擔任班級或社團幹部、得獎事蹟、服務活動)(必填)	

	
五、競選高中部模範生校代表：□是 □否	
六、導師推薦評語：(必填)	

	
                                                      導師姓名：	
※以上推薦表請以A4格式，用打字方式詳細填寫後於11月2日(五)前寄回學務處訓育組jimmy@tksh.ntpc.edu.tw